Литература по акушерству
      Главная | Другие сайты


Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям

Сахарный диабет и беременность

Акушерство и гинекология. Конспект лекций

Практикум по неотложной помощи в гинекологии

Беременность и заболевания печени

Вода и роды


АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА


К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более. Таз считается анатомически узким, когда один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Неправильная форма таза, сужение его размеров могут оказывать непреодолимое препятствие продвижению головки плода.

Критерием при наружном тазоизмерении, определяющим сужение таза, принято считать 2 см, потому что при наружном тазоизмерении ошибка в этих пределах может быть результатом технической погрешности. Величиной, определяющей уменьшение размеров малого таза при измерении диагональной конъюгаты, а также при использовании дополнительных методов диагностики аномалий таза (ультразвуковая и рентгенопельвиметрия), принято считать от 0,1 до 0,5 см.

Повседневная клиническая практика показывает, что анатомическое сужение таза не всегда создает препятствие в родах. Нередко осложнения в родах возникают при несоразмерно большой головке плода по сравнению с тазом, т.е. таз оказывается функционально узким. Отсюда возникает необходимость различать:

1 ) анатомически узкий таз,

2) функционально (клинически) узкий таз.

Анатомически узкий таз

Какие признаки положены в основу классификации аномалий анатомически узкого таза? В основу классификации аномалий анатомически узкого

таза положены два признака: форма сужения таза и степень

его сужения.

Как классифицируют тазы по форме сужения? По форме сужения таза различают:

1) часто встречающиеся формы,

2) редко встречающиеся формы.

Какие виды узкого таза относятся к редко встречающимся

формам?

К редко встречающимся формам узкого таза относятся:

1. Кососмещенный.

2. Воронкообразный.

3. Остеомалятический таз.

4. Кифотический.

5. Спондилолистетический.

Какие виды узкого таза относятся к часто встречающимся

формам?

К часто встречающимся формам узкого таза относятся:

1. Поперечно суженный таз.

2. Тазы с уменьшением прямых размеров:

а) простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры);

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз и др.

Как классифицируют тазы по степени сужения?

По степени сужения все тазы, кроме поперечно суженного, классифицируют в зависимости от укорочения истинной конъю-гаты.

Какими способами можно определить величину истинной

конъюгаты?

1) по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава («14, 14 или»1 4 см) от величины наружной конъюгаты отнимают 8-9-10 см, получая таким образом значение истинной конъюгаты;

2) по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, отнимают от ее значения индекс Соловьева (1/10 окружности лучезапястного сустава);

3) по величине вертикальной диагонали ромба Михаэли-са;

4) по размеру Франка (расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером).

Как разделяют тазы по степени укорочения истинной конъюгаты?

Классификация Крассовского предусматривает три степени сужения:

1) I степень сужения (истинная конъюгата от 11 до 9 см); 2} II степень сужения (истинная конъюгата менее 9 см до

7 см);

3) III степень сужения (истинная коньюгата менее 7 см).

Уменьшение истинной конъюгаты до 7 см и менее свидетельствует об абсолютном сужении таза, когда роды через естественные родовые пути невозможны даже при уменьшенных (с помощью плодоразрушающей операции) размерах плода, что делает нецелесообразным выделение IV степени сужения.

Как классифицируют по степени сужения поперечносужен-

ный таз?

По степени сужения поперечно суженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа. Различают три степени сужения данной формы таза:

1 ) I степень сужения (поперечный размер входа менее 12,5 см до 11,5 см);

2) II степень сужения (поперечный диаметр менее 11,5 см до 10,5 см);

3) III степень (поперечный диаметр входа менее 10,5 см).

В современных условиях преобладают узкие тазы I степени сужения, так называемые «стертые» или трудно диагностируемые при акушерском исследовании тазы. Грубо деформированные тазы III и IV степени сужения практически не встречаются.

Как классифицируют тазы в англоязычной литературе?

В англоязычной литературе тазы классифицируются по Caldwell-Moloy (1933). Классификация основана на данных рентгенологического исследования, в ней выделяются четыре основные формы женского таза (рис. 1 5.1):

- гинекоидная (женская);

- андроидная (мужская);

- платипеллоидная (плоская);

- антропоидная (таз приматов, поперечно суженный). Каждая из вышеуказанных форм таза делится плоскостью,

проходящей через поперечный размер входа в малый таз и через задний край седалищных остей, на два сегмента: передний (А - anterior) и задний (Р - posterior), сочетания которых дают дополнительно 12 различных форм таза.

По размерам Caldwell и Moloy разделяют тазы на большие, средние и малые (малые соответствуют понятию узкого таза).

Рис. 15.9. Признак Вастена (схематическое изображение): а - положительный; б - вровень; в - отрицательный

Как выполняется прием Цангемейстера?

Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют С. externa, затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины С. externa, то признак Цангемейстера счи-

тают отрицательным; если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительный). Если полученные размеры равны, то это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера является абсолютным признаком функционально узкого таза.

Каков прогноз родов в связи с указанными признаками Вастена и Цангемейстера?

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды протекают нормально через естественные родовые пути; вровень - прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера положительные, роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны - они должны заканчиваться кесаревым сечением.

Какие еще данные объективного исследования и симптомы говорят о наличии клинически узкого таза? О наличии клинически узкого таза свидетельствуют: 1) высокое расположение контракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки и угрозой ее разрыва;

2) болезненность нижнего сегмента при пальпации;

3) симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови;

4) отечность наружных половых органов;

5) данные влагалищного исследования - полное или почти полное открытие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

Какова тактика врача при клинически узком тазе?

При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения, как разрыв матки. При наличии мертвого плода производится плодоразрушающая операция.




Гинекология: женские страхи

Кожные и венерические болезни

Часто задаваемые вопросы по контрацепции

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему?

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

Инфекции, передаваемые половым путем

Акушер-ха!

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Правильное питание для беременных. Как не набрать лишние килограммы во время беременности

Мы хотим ребенка. 100% беременность!

Питание беременных и кормящих женщин

Самая важная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы
 
© COPYRIGHT 2006 www.pcvoice.ru - Литература по Акушерству, ALL RIGHTS RESERVED
websi@maleu.ru