Литература по акушерству
      Главная | Другие сайты


Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям

Сахарный диабет и беременность

Акушерство и гинекология. Конспект лекций

Практикум по неотложной помощи в гинекологии

Беременность и заболевания печени

Вода и роды


  • Барьерные методы контрацепции
  • Спермициды
  • Ритмический метод
  • Внутриматочная контрацепция
  • Гормональная контрацепция
  • Подкожные имплантанты
  • Контрацептивный пластырь
  • Инъекционный метод контрацепции
  • Средства неотложной контрацепции
  • Добровольная хирургическая стерилизация
  • 14. Контрацепция

    О различных возможностях предохранения от беременности женщины знают с древних времен.

    В настоящее время ассортимент средств контрацепции намного увеличился, контрацептивы стали более надежными и подбираются индивидуально каждой женщине. В этом вопросе помогают разобраться женщине врач-гинеколог в центре (кабинете) планирования семьи или в поликлинике.

    Однако, несмотря на многообразие средств контрацепции, сохранились средства, применяемые, женщинами в быту в качестве средств контрацепции и по сей день.

    Для предохранения от нежелательного зачатия возможно использование любых химических средств, повреждающих сперматозоиды, но не повреждающих влагалище и матку, а также не оказывающих опасного воздействия на организм в целом.

    Во-первых, в роли подручных противозачаточных средств могут выступить различные кислоты: лимонная, уксусная, молочная, борная, салициловая, аскорбиновая или лекарства, губительно действующие на микроорганизмы клана простейших (типа возбудителей малярии или трихомонадоза). Возможно также использование продуктов растительного происхождения: свежевыжатогой сока лимона, красной или белой смородины; клубня водного растения – кубышки желтой.

    Эти вещества нужно ввести во влагалище лучше всего перед половой близостью с мужчиной или сразу же после полового акта, в виде жидкого раствора посредством спринцевания либо с помощью смоченного ими тампона.

    Спринцевание необходимо проводить до и после полового акта. При этом наконечник спринцовки следует вращать в разные стороны, омывая всю внутреннюю поверхность влагалища. Процедура спринцевания должна длиться 3—5 мин. После этого влагалище следует промыть водой во избежание возможного его раздражения. В случае применения кислот и лекарств следует остерегаться их раздражающего действия на слизистую оболочку половых органов. Такое осложнение возможно при использовании высококонцентрированных растворов. Нельзя применять растворы кислот в концентрации более 0,5—1%.

    И, наконец, при отсутствии, каких бы то ни было средств для контрацепции от нежелательной беременности вас может предохранить обильное спринцевание обычной водой, хотя этот метод далеко не стопроцентный.

    Все перечисленные выше методы контрацепции не стопроцентноно защищают от возникновения беременности, к тому же возможны осложнения, например аллергическая реакция, ожоги при неправильном разведении препаратов и кислот и др. Поэтому наиболее целесообразно проконсультироваться с врачом-гинекологом и подобрать наиболее подходящую для вас контрацепцию.

    Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим способом:

    1) барьерные (или механические);

    2) спермициды (или химические);

    3) ритмические (или биологические);

    4) прерванное половое сношение;

    5) внутриматочные средства (внутриматочная спираль);

    6) гормональная контрацепция;

    7) добровольная хирургическая стерилизация.

    Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных действий. Не существует также и универсального метода для всех женщин, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний.

    Барьерные методы контрацепции

    К данному методу контрацепции относят диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презерватив. Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел половой системы женщины благодаря созданию механического препятствия (барьера).

    К наиболее распространенным среди женщин средствам данного метода контрацепции относят влагалищную диафрагму (колпачок), а у мужчин презерватив (или кондом). Контрацептивная активности данных двух средств приблизительно равна между собой.

    Презерватив представляет собой чехол для полового члена, который изменчив в своем объеме, в связи с чем возможен выход спермы из внутреннего его объема во влагалище. Последнее наиболее вероятно в конце полового акта. Поэтому наиболее надежен кондом со смазкой, которая предназначена не только для облегчения полового акта, но и для обезвреживания сперматозоидов, она снижает их двигательную способность.

    Помимо защиты от нежелательной беременности, данный метод является защитой от заболеваний, передающихся половым путем и в первую очередь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Данный метод может применяться отдельно, а более целесообразно использовать его в комплексе со спермицидами (специальными смазками, уменьшающими активность сперматозоидов).

    Влагалищная диафрагма подходит женщинам с нерегулярной половой жизнью и нечастыми половыми контактами, а также женщинам, которым совсем не нужно стопроцентное предохранение от беременности и которые в случае ее наступления согласны будут родить ребенка. Если все эти пункты устраивают вас, это хороший метод контрацепции в вашей ситуации. Механизм использования вагинальной диафрагмой достаточно прост: колпачок вводится во влагалище непосредственно перед половым актом, а удаляется из влагалища не ранее чем через 6 ч после него, поскольку только по истечении этого срока оставшиеся во влагалище сперматозоиды полностью теряют свою жизнеспособность. В то же время мы не рекомендуется оставлять колпачок на срок более чем 12 ч, так как это может привести к возникновению неприятных выделений из влагалища. Однако женщинам с заболеваниями влагалища следует воздержаться от применения этого механического средства контрацепции.

    Спермициды

    Спермициды – химические средства контрацепции. Рассмотрим поподробнее механизм их действия. Он основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. В качестве активного ингредиента используются различные сильнодействующие на сперматозоиды вещества.

    Выпускаются данные средства контрацепции в форме кремов, желе, свечей, таблеток, пленок, пены.

    Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за 10 мин до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Встреча сперматозоидов с яйцеклеткой в полости влагалища не может привести к зачатию, поскольку взаимодействие их друг с другом для образования зародыша должно происходить в маточных трубах или по крайней мере внутри матки.

    Вместо таблеток с таким же успехом вы можете воспользоваться пастой, мазью либо свечами с пенообразующим и сперматоцидным (противосперматозоидными) компонентами. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировки: 5—6 г мази, или пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за 10 мин, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом-гинекологом.

    Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее частое и регулярное их применение нежелательно, так как в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и иногда воспалительным процессам во влагалище.

    Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль. Кроме того, этими лекарствами можно воспользоваться в перерывах между приемом гормональных противозачаточных средств, а также во всех иных случаях, когда за 5—10 мин до половой близости возможен ее прогноз.

    Ритмический метод

    Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от половой жизни в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Разберем поподробнее следующие уже, наверное, известные вам принципы, на которых основывается данный метод контрацепции:

    1) овуляция происходит за 14—15 дней до начала очередной менструации;

    2) период жизни яйцеклетки составляет 24—48 ч после овуляции;

    3) жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет 7—8 суток.

    Вариантами данного метода являются:

    1) календарный;

    2) температурный;

    3) цервикальный;

    4) мультикомпонентный.

    Календарный метод позволяет вам вычислить фертильный период, т. е. определить, когда наибольшая возможность зачатия, основываясь на продолжительности менструальных циклов за последние 8—12 месяцев. Начало фертильного периода вы можете выяснить путем вычитания цифры «18» из самого короткого цикла вашего менструального цикла, а конец – вычитанием цифры «11» из самого длинного вашего менструального цикла.

    Пример.

    Самый короткий менструальный цикл = 28 дней.

    Самый длинный = 30 дней.

    Начало фертильного периода = 28 – 18 = 10-й день цикла.

    Конец фертильного периода = 30 – 11 = 19-й день цикла.

    Такой метод подходит для женщин с регулярной менструальной функцией (постоянным и определенным количеством дней между менструациями). Однако нужно помнить, что минимальные колебания в регулярности менструального цикла (которые возможны в межсезонье – весной или осенью) могут привести к возникновению нежелательной беременности. Помните об этом, дорогие женщины.

    Следующий метод (температурный) основан на определении фертильного периода путем ежедневного утреннего измерения базальной температуры. Да, этот метод не совсем удобен, однако достаточно эффективен.

    Базальную температуру нужно измерять на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7—10 мин, вводя термометр на 3—4 см в прямую кишку (измеряют одним и тем же термометром). Для удобства оценки этого метода каждый день цифры температуры записываются в виде графика (изогнутой кривой). Это удобно тем, что сразу видны пики подъема температуры.

    В том случае, если вы подошли к решению этой задачи добросовестно и в период исследования ничем не болели, график будет реально отражать период возможного оплодотворения. В первой половине менструального цикла температура должна быть на 0,2—0,5 °С ниже, чем во второй. Причем перелом среднесуточного уровня температуры бывает достаточно выраженным. Более того, очень часто перед подъемом температуры она вдруг снижается. С этого момента в организме появляется созревшая и ожидающая сперматозоида яйцеклетка. Она сохраняет свою жизнеспособность без оплодотворения недолго – в течение 3 дней. Итак, только в эти дни может произойти оплодотворение яйцеклетки. Но причиной зачатия может стать половая связь не только в этот период, а также в течение 3 дней, предшествующих ему, поскольку сперматозоиды живучи и могут в течение 3 дней дожидаться появления яйцеклетки в маточных трубах. Именно по этой причине для предохранения от беременности следует воздержаться от половой связи в течение 3 дней до и 3 дней после овуляции (созревания яйцеклетки). Напоминаем, что овуляция у всех женщин независимо от продолжительности менструального цикла наступает за 1 день до первого повышения температуры тела.

    Цервикальный метод подразумевает оценку характера изменения шеечной слизи на протяжении менструального цикла под влиянием половых гормонов. Данные изменения шеечной слизи определяются врачом-гинекологом, а он уже устанавливает период наибольшей вероятности зачатия. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 ч после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение 4 дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

    Внутриматочная контрацепция

    Внутриматочная контрацепция основана на использовании специальных приспособлений для предохранения от нежелательной беременности.

    Выделяют:

    1) внутриматочную спираль, которая может быть изготовлена из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины, серебра и т. д.);

    2) медикаментозные внутриматочные спирали: медьсодержащие и прогестагенсодержащие.

    Спираль напоминает по форме букву «Т», вводится в полость матки через цервикальный канал шейки матки (эту процедуру выполняет врач-гинеколог). Введение спирали сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, однако это не должно пугать вас: в зависимости от вашего состояния и желания используют соответствующий метод обезболивания (наркоз, местное обезболивание, внутривенное обезболивание). Постановку внутриматочной спирали вам могут выполнить на 3-й день от начала менструации. Боли в низу живота могут сохраняться в течение 1—2 дней после введения спирали, иногда они могут сочетаться с кровяными выделениями из влагалища, которые могут продолжаться 1,5—2 недели. Как правило, такие боли не очень сильные и не требуют применения обезболивающих средств. Однако, если боли выражены сильно, необходимо об этом сообщить врачу для того, чтобы он выписал обезболивающий препарат и при необходимости выяснил причину происхождения этих болей.

    Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов, входящих в их состав. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2—3 года после введения в матку.


    Показания к применению внутриматочной спирали: внутриматочная спираль является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).


    Противопоказания:

    1) беременность;

    2) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;

    3) высокий риск заболевания, передающимся половым путем;

    4) ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

    5) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);

    6) генитальный туберкулез;

    7) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.

    8) острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

    9) отсутствие в анамнезе родов;

    10) подростковый период;

    11) аномалии развития половой системы;

    12) маточные кровотечения неясной этиологии;

    13) мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

    • аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).

    В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.


    Вагинальные кольца – гормоносодержащие кольца, выделяющие стероиды. Контрацепция осуществляется за счет того, что выделяемый гормон, всасываясь через оболочку влагалища, подавляет овуляцию. Его применять нужно также после консультации гинеколога. Этот способ в настоящее время применяется редко.

    Гормональная контрацепция

    Гормональная контрацепция – один из самых распространенных и на сегодняшний день часто используемых методов контрацепции среди женщин всего мира. Многих женщин пугает применение данного метода контрацепции из-за многих существующих предрассудков. Мы хотим вас успокоить, что современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормональных препаратов, применение которых, наоборот, зачастую улучшает здоровье женщины. Данный вид контрацепции основан на действии гормонального препарата на созревание яйцеклетки, прекращая его аналогично тому, как это происходит во время беременности, а также на состав шеечной слизи, участвующей в продвижении сперматозоидов в матку. Отсутствие зрелых яйцеклеток делает невозможным их оплодотворение и беременность даже при постоянных половых контактах.

    Мы рекомендуем данный метод контрацепции замужним женщинам и девушкам, имеющим регулярные половые связи.

    Они бывают одно-, двух– и трехфазными по механизму действия (в зависимости от комбинации в них различных женских гормонов).

    Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

    1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

    а) комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);

    б) комбинированные инъекционные контрацептивы;

    в) влагалищное кольцо;

    г) пластыри;

    2) чистые прогестагены:

    мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены):

    а) инъекционные (депо-препараты);

    б) подкожные имплантанты (капсулы).

    Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.

    Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:

    1) прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;

    2) возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.

    Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:

    1) с высокой андрогенной активностью;

    2) с умеренной андрогенной активностью;

    3) с минимальной андрогенной активностью.

    Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.

    Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.

    Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.

    Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т. д.).

    В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные и многофазные.


    Показания для назначения комбинированной оральной контрацепции:

    1) необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;

    2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);

    3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).


    При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т. е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.

    Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.

    Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.

    Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.

    Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.


    Противопоказаниями к назначению оральной гормональной контрацепции являются:

    1) беременность;

    2) тромбоэмболические заболевания;

    3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;

    4) инсульт в анамнезе;

    5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

    6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;

    7) кормление грудью (до 6 месяцев);

    8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;

    9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);

    10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);

    11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;

    12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.

    Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.


    К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:

    1) тошноту;

    2) рвоту;

    3) циклическую прибавку массы тела;

    4) усиление влагалищных слизистых выделений;

    5) повышение АД;

    6) судороги ног, вздутие живота;

    7) тромбофлебит;

    8) ухудшение переносимости контактных линз;

    9) головную боль;

    10) головокружение;

    11) раздражительность;

    12) нагрубание молочных желез;

    13) ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.


    Возможные осложнения от воздействия гестагенов:

    1) повышение аппетита;

    2) понижение либидо;

    3) акне (длительно существующие красные пятна);

    4) увеличение сальности кожи;

    5) нейродермит;

    6) приливы, сухость влагалища;

    7) кандидоз влагалища;

    8) желтуха;

    9) ухудшение состояния варикозных вен;

    10) зуд, сыпь;

    11) головная боль (между приемами препарата);

    12) скудные менструации.

    При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.

    При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.

    Ранние: тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.

    Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции – развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3—6 месяцев.

    Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.

    Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:

    1) лактация (до 6 недель после родов);

    2) наличие в прошлом внематочной беременности;

    3) мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;

    4) рак молочной железы;

    5) кровотечения из половых путей невыясненной причины;

    6) инсульт;

    7) ишемическая болезнь сердца;

    8) нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);

    9) поражение сосудов головного мозга;

    10) эпилепсия.

    Подкожные имплантанты

    Следующий метод контрацепции, заслуживающий внимание, – подкожные имплантанты. Они представлены гибкими силастиковыми капсулами длиной 3,4 см и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит гормональный контрацептив в виде прогестагенов.

    Ввести данный имплантат вам могут впервые 7 дней менструального цикла, а также непосредственно после искусственного аборта, в течение 7 дней и через 6—8 недель после родов (при отсутствии повторной беременности).

    Рекомендуется данный вид контрацепции женщинам в позднем репродуктивном возрасте; а также женщинам, желающим увеличить интервал между родами. К тому же этот метод контрацепции подойдет тем женщинам, которые уже отмечали побочные реакции на гормональные контрацептивы, содержащие только эстроген, и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К тому же такая контрацепция применима вам, если ваше заболевание требует лечения прогестагенами (дисменорея, овуляторные боли).

    Контрацептивный пластырь

    Контрацептивный пластырь представляет собой комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив.

    Его можно прикрепить на ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота 1 раз в неделю в течение 3 последовательных недель. Четвертая неделя – перерыв.

    Контрацептивная эффективность этого метода составляет 99 %, т. е. сравнима с комбинированными оральными контрацептивами. Однако несомненное преимущество применения пластыря заключается в отсутствии необходимости ежедневного приема и отсутствии прохождения препарата через печень, что обусловливает отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ряда метаболических эффектов.

    Инъекционный метод контрацепции

    Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, и комбинированные инъекционные контрацептивы.

    Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, вводят: первую дозу в течение 5 дней менструального цикла; последующие инъекции каждые 12 недель (Дено-проверка) или каждые 8 недель (Норэтистерона эпантат). Применяются из-за удобства введения (не надо каждый день принимать препарат, как при оральной контрацепции).


    Комбинированные инъекционные контрацептивы.

    Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:

    1) на подавлении овуляции;

    2) на изменении физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость), что препятствует продвижению сперматозоидов;

    3) на нарушении сократительной активности маточных труб.

    Препараты: «Циклофем», «Месигина».

    Первую дозу препарата вводят в течение первых 7 дней менструального цикла; последующие инъекции производят 1 раз в 30 дней.

    Средства неотложной контрацепции

    Не секрет, что популяризации противозачаточных таблеток зачастую приписывают падение нравов в молодежной среде. Действительно, доступность таких простых в обращении препаратов способна повысить кое у кого сексуальное влечение и прибавить смелости попробовать «это». Поэтому с позиции врачей-гинекологов значение информации о надежном предохранении от нежелательной беременности в любом возрасте возрастает с каждым годом. По нашему мнению, противозачаточные таблетки способны принести во много раз меньше вреда, чем самый благополучный аборт или противопоказанная беременность. Именно по этой причине о таблетках, способных предотвратить беременность при случайных половых связях, должна знать каждая девочка и женщина.

    Итак, в тех случаях, когда вам трудно предсказать возможность половой близости и нет нужды в ежедневной поддержке в организме эффективной контрацепции противозачаточного лекарства, можно воспользоваться таблетками для предотвращения беременности при случайных половых контактах.

    Такие препараты предназначены для непредвиденных ситуаций, таких как разрыв презерватива во время полового акта, изнасилование, непредусмотренная половая близость. Таблетки для экстренной контрацепции представляют собой очень сильное гормональное средство, которое нельзя принимать чаще 4 раз в месяц, иначе возникает отравление. Однако с его помощью можно исключить беременность даже в том случае, если оно принято не до, а после половой связи. В связи с этим подобные средства именуются посткоитальными (от лат. «коитус», что означает «совокупление»).

    Механизм действия посткоитальных контрацептивных таблеток в первую очередь сводится к влиянию их не на яйцеклетки, а на матку. Следует отметить, что эти лекарства не позволяют оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточную стенку, и через некоторое время яйцеклетка погибает. Для предотвращения беременности при случайной половой связи достаточно принять внутрь таблетку постинора в течение 72 ч после полового контакта. Однако следует помнить, что чем быстрее вы примете таблетку, тем лучше. В случае неоднократного полового контакта рекомендуется принять 2 таблетки: первую – сразу же после первого полового акта, а вторую – спустя 8 ч после приема первой.

    Добровольная хирургическая стерилизация

    Радикальный метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных у женщин и мужчин, не желающих в последующем иметь детей.

    Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Выполняется данная манипуляция во время лапароскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке) или во время традиционного чревосечения (во время операции кесарева сечения, при операциях на придатках и т. д.).

    В настоящее время существует множество методов создания непроходимости маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.


    Показания:

    1) медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины;

    2) желание женщины.


    Добровольная хирургическая стерилизация может быть выполнена:

    1) как отсроченная стерилизация, в первой фазе менструального цикла, спустя 6 недель после родов, во время гинекологической операции по другим показаниям;

    2) как послеабортная стерилизация, непосредственно после не осложненного искусственного аборта (или в течение первых 7 дней после него);

    3) как послеродовая стерилизация, выполняется во время кесарева сечения; в течение 48 ч после родов через естественные родовые пути (мини-лапаротомия).


    Мужская стерилизация осуществляется путем пересечения семявыводящих протоков, возможно их перевязывание, пересечение или прижигание электрическим током.

    Хочется обратить ваше внимание, что каждый метод контрацепции не всегда может подходить и применяться именно вами. Поэтому-то выбор метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.

    Предлагаем вам следующие комбинации контрацепции в зависимости от вашего возраста.


    1. В подростковый возрасте, на наш взгляд, наиболее целесообразно применение следующих методов контрацепции: барьерные методы (презерватив, вагинальная диафрагма) совместно со спермицидами; монофазные комбинированные оральные контрацептивы, низкодозированные, содержащие прогестаген с низкой андрогенной активностью (или с антиандрогенным действием при угревой сыпи, жирной коже и т. д.), или многофазные препараты; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод» – комбинированные оральные контрацептивы + презерватив (латексный).

    2. В раннем репродуктивном возрасте (до первых родов) рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные монофазные, содержащие прогестагены с низкой андрогенной активностью, или многофазные препараты); барьерные методы совместно со спермицидами; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод».

    3. В раннем репродуктивном возрасте при желании увеличить интервал между родами следует применять комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочную спираль (медьсодержащие внутриматочные спирали, а при нарушениях менструального цикла гормонсодержащие внутриматочные спирали, мини-пили); комбинированные инъекционные препараты; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

    4. В период кормления грудью – метод лактационной аменореи, прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

    5. В позднем репродуктивном возрасте (после рождения последнего ребенка) – добровольная хирургическая стерилизация; подкожные имплантанты гормонального контрацептива; инъекционные препараты (оральные контрацептивы, низко дозированные препараты); мини-пили; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

    6. В период перед климаксом – добровольная хирургическая стерилизация (женская и мужская); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты (прогестагеновые); комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы. Преимущество этой контрацепции состоит в защитном эффекте (снижении риска рака эндометрия, опухолей яичников, остеопороза), лечебном действии (в предменструальный и климактерический периоды) и хорошем контроле цикла. Использование такого метода возможно при строгом учете противопоказаний (включая курение).



    Гинекология: женские страхи

    Кожные и венерические болезни

    Часто задаваемые вопросы по контрацепции

    КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему?

    Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

    Инфекции, передаваемые половым путем

    Акушер-ха!

    БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

    Правильное питание для беременных. Как не набрать лишние килограммы во время беременности

    Мы хотим ребенка. 100% беременность!

    Питание беременных и кормящих женщин

    Самая важная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годы
     
    © COPYRIGHT 2006 www.pcvoice.ru - Литература по Акушерству, ALL RIGHTS RESERVED
    websi@maleu.ru